Haben Sie Fragen zur Aortenklappenstenose und den verfügbaren Behandlungsoptionen?

Die Aortenklappenstenose ist eine fortschreitende Erkrankung, bei der die Aortenklappe verengt ist, so dass der Blutfluss eingeschränkt ist. Da sich dieser Zustand mit der Zeit verschlechtert, wird die Aortenklappenstenose als leicht, mittelschwer oder schwer eingestuft (je nachdem, wie stark die Klappe beschädigt ist). Diese Erkrankung betrifft 1 von 8 Menschen über 75.¹

Von einer Herzklappenerkrankung spricht man, wenn eine oder mehrere der vier Klappen in Ihrem Herzen nicht richtig funktionieren. Dies kann dazu führen, dass der Blutfluss zwischen Herz und Körper gestört ist, was zahlreiche gesundheitliche Probleme nach sich ziehen kann. Es gibt viele verschiedene Arten von Herzklappenerkrankungen, und die häufigste bei älteren Patienten ist die Aortenklappenstenose.

Für die Aortenklappenstenose gibt es im Wesentlichen vier Ursachen: Kalkablagerungen an den Klappensegeln, ein angeborener fehlerhafter Aufbau der Klappe, rheumatisches Fieber, durch das sich Narbengewebe im Herzen bilden kann, und eine Strahlentherapie.

Wenn die Aortenklappenstenose nicht behandelt wird, entwickelt sich ein schweres Stadium der Erkrankung. Eine schwere Aortenklappenstenose bedeutet, dass sich massive Kalkablagerungen an der Aortenklappe gebildet haben, so dass sich diese nur noch schwer öffnen und schließen kann. Ihr Herz muss sich stärker anstrengen, um Blut durch Ihren Körper zu pumpen.

Wenn ein schweres Stadium der Aortenklappenstenose erreicht ist, können Symptome wie Kurzatmigkeit, Brustschmerzen, Erschöpfung oder Benommenheit auftreten.² Es ist wichtig, dass Sie sofort Ihren Arzt informieren, wenn Symptome auftreten oder schlimmer werden.

Zu den Symptomen einer schweren Aortenklappenstenose zählen Kurzatmigkeit, Brustschmerzen, Erschöpfung, Benommenheit, rascher oder unregelmäßiger Herzschlag, geschwollene Fußknöchel/Füße oder mangelnde körperliche Belastbarkeit.² Diese Symptome können ein Hinweis dafür sein, dass sich Ihre Aortenklappenstenose zu einer lebensbedrohlichen Erkrankung entwickelt hat.

Etwa 50 Prozent der Patienten mit schwerer Aortenklappenstenose, die Symptome entwickeln, sterben innerhalb von durchschnittlich zwei Jahren, wenn sie keinen Aortenklappenersatz erhalten.³ Wenn bei Ihnen eine schwere Aortenklappenstenose diagnostiziert wurde und Sie Symptome bemerken, wenden Sie sich bitte unverzüglich an Ihren Arzt, um über Ihre Behandlungsoptionen zu sprechen.

Ihr Arzt führt einige Tests durch, um festzustellen, ob bei Ihnen eine Aortenklappenstenose vorliegt. Dabei hört er normalerweise zunächst mit einem Stethoskop Ihre Herztöne ab. Die Diagnose kann auch mithilfe einer sogenannten Echokardiographie gestellt werden. Bei dieser Untersuchung werden mit Ultraschallwellen Bilder Ihrer Herzkammern und -klappen angefertigt.

Je nachdem, wie weit die Aortenklappenstenose bereits fortgeschritten ist, kann Ihnen Ihr Arzt Medikamente zur Linderung der Symptome verschreiben. Sie müssen aber wissen, dass der Ersatz der Klappe die einzig wirksame Behandlung der Aortenklappenstenose ist. Dies geschieht entweder durch eine Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) (TAVI) oder einen Eingriff am offenen Herzen.

TAVI ist ein minimalinvasives Verfahren zum Ersetzen einer erkrankten Aortenklappe. Während des Verfahrens implantiert der Arzt mithilfe eines Katheters eine neue Klappe in Ihre verkalkte Aortenklappe. Das TAVI-Verfahren kann über Zugangswege Zugänge durchgeführt werden, am häufigsten aber über einen kleinen Einschnitt im Bein.

Die TAVI kann abhängig von den anatomischen Gegebenheiten des jeweiligen Patienten auf unterschiedliche Weise durchgeführt werden.

• Am häufigsten wird der transfemorale Zugang über einen Einschnitt im Bein verwendet.
• Beim transapikalen Zugang wird ein Einschnitt in der Brust zwischen den Rippen gemacht.
• Der transaortale Zugang erfordert einen Einschnitt im oberen Brustkorb.

Nach dem minimalinvasiven TAVI-Verfahren können die Patienten ihre Alltagsaktivitäten meist schneller wieder aufnehmen als nach einem Eingriff am offenen Herzen. Die Patienten berichten über eine höhere Lebensqualität nach dem TAVI-Verfahren. Weitere Vorteile der TAVI sind unter anderem: Kurzer Krankenhausaufenthalt, Linderung der Symptome (kurz- und langfristig), verbesserte Herzfunktion und weniger Schmerzen.^4-7

Je nach Ihrem Gesundheitszustand und dem Zugang, den Ihr Arzt empfiehlt, dauert das TAVI-Verfahren im Schnitt etwa 1,5 Stunden. Zum Vergleich: Ein Eingriff am offenen Herzen dauert normalerweise ca. 4 Stunden.⁸

Wie lange Ihre Transkatheter-Herzklappe hält, hängt von vielen Faktoren ab und ist bei jedem Menschen unterschiedlich. Dank regelmäßiger Nachuntersuchungen aber kann Ihr Arzt beurteilen, wie gut Ihre Klappe funktioniert.

TAVR steht für Transkatheter-Aortenklappenersatz. Das Verfahren und die Zugangswege sind dieselben wie bei der TAVI. Wenn Ihr Arzt mit Ihnen die Behandlungsoptionen bespricht, verwendet er möglicherweise beide Begriffe abwechselnd.

Das TAVI-Verfahren ist in Europa seit 2007 und in den USA seit 2011 zugelassen.

Es gibt Transkatheter-Herzklappen von mehreren verschiedenen Herstellern. Sie können nachfragen, welche Klappen an Ihrem Krankenhaus verfügbar sind und verwendet werden. Sie können zwar sagen, welche Herzklappe Sie bekommen möchten, aber letztendlich wird Ihr Arzt die am besten geeignete Klappe für Sie empfehlen.

Wie bei jedem medizinischen Verfahren können auch hier Komplikationen auftreten. Die schwerwiegendsten Risiken sind unter anderem Tod, Schlaganfall, Gefäßkomplikationen und lebensbedrohliche Blutungen.

Die TAVI stand bislang nur Patienten zur Verfügung, die zu schwach für einen chirurgischen Eingriff am offenen Herzen waren. Mittlerweile kann die TAVI aber auch bei anderen Patienten durchgeführt werden, je nachdem, welches Risiko das konventionelle chirurgische Verfahren für sie darstellt. Bitte wenden Sie sich an einen Facharzt für interventionelle Kardiologie an einem Herzzentrum, um herauszufinden, ob TAVI für Sie eine Option ist.

Ihr Arzt wird einen oder mehrere der folgenden Tests durchführen, um festzustellen, ob TAVI für Sie die am besten geeignete Methode ist.

• Röntgenaufnahme des Brustraums: Ein Verfahren, bei dem Bilder der Organe und Strukturen in Ihrem Brustraum angefertigt werden. Dabei befinden Sie sich zwischen einer Metallplatte und dem Röntgengerät. Der Röntgenassistent macht mehrere Aufnahmen Ihres Brustraums in verschiedenen Positionen. Dies kann bis zu 30 Minuten dauern.
• Transthorakale Echokardiographie (TTE): Bei diesem (auch als Echo bezeichneten) diagnostischen Test wird Ultraschall eingesetzt, um 3D-Bilder Ihres Herzens anzufertigen. Dabei liegen Sie auf einem Tisch. Ein Ultraschallkopf wird auf Ihren Brustkorb gesetzt und liefert mithilfe von Ultraschallwellen detaillierte Bilder Ihres Herzens. Dies dauert für gewöhnlich 30 – 60 Minuten.
• Kernspintomographie (MRT): Ein diagnostischer Test, bei dem mithilfe von Magnetfeldern und Radiowellen detaillierte Bilder Ihres Herzens angefertigt werden. Dabei werden Sie gebeten, sich auf eine Liege zu legen, die in eine große Röhre fährt. Beim Erstellen der Bilder spüren Sie nichts, hören aber laute Geräusche. Sie werden aufgefordert, während des Tests ganz still zu liegen.  Dies dauert für gewöhnlich 30 – 90 Minuten.
• Lungenfunktionstests: Eine Reihe von Tests mit speziellen Atemgeräten, mit denen gemessen wird, wie effektiv Ihre Lungen Sauerstoff ins Blut bringen. Dies kann 60 – 120 Minuten dauern.
• Computertomographie (CT): Ein Bildgebungsverfahren, bei dem mithilfe von Röntgenstrahlen detaillierte Bilder Ihres Herzens und Ihrer Blutgefäße angefertigt werden. Ihnen wird über eine Infusion ein Kontrastmittel gegeben. Sie werden gebeten, sich auf eine Liege zu legen, die durch einen ringförmigen Röntgen-Scanner fährt. Dieser erstellt dabei klare Bilder Ihres Herzens.  Dies dauert bis zu 60 Minuten.
• Angiographie (Herzkatheteruntersuchung): Ein Bildgebungsverfahren, bei dem mithilfe von Röntgenstrahlen und Kontrastmittel untersucht wird, wie das Blut durch Ihre Arterien und Venen fließt. Dabei liegen Sie auf dem Rücken auf einem Röntgentisch. Über einen kleinen Einschnitt wird ein Katheter – ein dünner Schlauch – entweder über Ihre Leiste oder in der Nähe Ihres Ellbogens eingeführt. Dann wird in das Blutgefäß Kontrastmittel gespritzt, damit der Bereich auf den Röntgenbildern klar zu sehen ist. Dies dauert bis zu 60 Minuten.
• Transösophageale Echokardiographie: Eine Untersuchung, bei der detaillierte Bilder Ihres Herzens angefertigt werden, indem eine Sonde durch Ihre Speiseröhre (Hals) eingeführt wird.  Dabei liegen Sie auf einem Tisch, und eine medizinische Fachkraft sprüht ein Medikament in Ihren Hals, um den Rachen zu betäuben und Ihren Würgereflex zu unterdrücken. Dann wird ein dünner, flexibler Schlauch durch Ihren Hals eingeführt. Diese Sonde sendet und empfängt Schallwellen, die auf einem Videobildschirm zu Bildern umgewandelt werden. Dies kann bis zu 60 Minuten dauern.

Nachdem Sie an ein Herzzentrum überwiesen wurden, sollten Sie unbedingt darauf bestehen, dass alle Behandlungsoptionen geprüft werden – einschließlich TAVI und ein Eingriff am offenen Herzen.

Im Laufe der Gespräche über die Behandlungsmöglichkeiten für Ihre Aortenklappenstenose wurde vielleicht der Begriff „Herz-Team“ erwähnt. Ein Herz-Team ist ein spezialisiertes Behandlungsteam, das aus interventionellen Kardiologen, Herz-Thorax-Chirurgen, Spezialisten für Bildgebung, Anästhesisten, Mitarbeitern eines Katheterlabors und einem Kardiologen besteht. Dieses spezialisierte Herz-Team führt gemeinschaftlich eine umfassende Untersuchung durch, um festzustellen, ob das TAVI-Verfahren eine geeignete Behandlung für Sie ist.

Normalerweise werden Sie nach einem TAVI-Verfahren entweder kurzzeitig auf die Intensivstation oder direkt in einen Aufwachraum gebracht. Ihr Arzt informiert Ihren Betreuer bzw. Ihre Angehörigen über Ihren Zustand.

Studien haben für Patienten, bei denen das minimalinvasive TAVI-Verfahren durchgeführt wurde, eine bessere Lebensqualität und eine kürzere Genesungszeit ergeben. Um den Genesungsprozess optimal zu unterstützen, gibt Ihnen Ihr Arzt auf Sie persönlich zugeschnittene Anweisungen, die möglicherweise einen speziellen Ernährungsplan, körperliche Übungen und eine medikamentöse Therapie umfassen. Es ist wichtig, dass Sie die Anweisungen Ihres Arztes genau befolgen, vor allem, wenn Ihnen Blutverdünner verschrieben werden.

Ein Eingriff am offenen Herzen ist eine andere Möglichkeit, um eine schwere Aortenklappenstenose zu behandeln. Im Vergleich zur TAVI handelt es sich dabei um einen invasiveren Eingriff, bei dem der Patient eine Vollnarkose erhält.

Beim Eingriff am offenen Herzen nimmt der Chirurg normalerweise einen Einschnitt entlang des kompletten Brustbeins vor, so dass er Zugang zu Ihrer Aortenklappe erhält. Manchmal kann ein solcher Eingriff am offenen Herzen auch über kleinere Einschnitte durchgeführt werden (man spricht hier von einer Kleinschnitt-Technik in der Klappenchirurgie). Ihre alte Aortenklappe wird entnommen, und eine neue wird Ihnen eingesetzt.

Nach einem Eingriff am offenen Herzen braucht der Körper oft lange, um sich zu erholen. Bis der Brustraum, der während der Operation geöffnet wurde, wieder vollständig geheilt ist, können Monate vergehen. Um den Genesungsprozess zu unterstützen, wird eine kardiologische Rehabilitation empfohlen. Die Reha-Maßnahmen nach der Herzklappenoperation dauern normalerweise drei bis vier Wochen.

Wie bei jedem medizinischen Verfahren können auch hier Komplikationen auftreten. Bei einem Eingriff am offenen Herzen kann es auch zu schwerwiegenden Komplikationen kommen, die unter Umständen eine erneute Operation nötig machen oder zum Tod führen können. Zu den weiteren Risiken zählen Schlaganfall, Infektion, Blutungen, Herzrhythmusstörungen, Herzinfarkt, Nierenprobleme usw.

Es gibt zahlreiche kostenlose Informationsmaterialien für Patienten, in denen Sie mehr über Aortenklappenstenose und TAVI erfahren, darunter Patientengeschichten, Videos zu den Behandlungsmethoden und Broschüren.

Mit unserem Zentrums-Finder können Sie nach einem Herzzentrum in Ihrer Nähe suchen. Zentrums-Finder