Har du frågor om aortastenos och behandlingsalternativen för det?

Hjärtklaffsjukdom uppstår när en eller flera av de fyra klaffarna i hjärtat inte fungerar på rätt sätt. Detta kan göra att blodflödet mellan hjärtat och kroppen störs, och kan leda till många hälsoproblem. Det finns många typer av hjärtklaffsjukdom, inklusive den som är vanligast hos äldre patienter – aortastenos.

Aortastenos är ett progressivt tillstånd som orsakas av en förträngning i aortaklaffen, vilket förhindrar normalt blodflöde. Eftersom tillståndet förvärras med tiden, bedömer läkare det som lindrigt, måttligt eller uttalat (beroende på hur skadad klaffen är). Tillståndet drabbar 1 av 8 personer över 75 år.¹

Det finns fyra huvudsakliga orsaker till aortastenos: kalkuppbyggnad på klaffbladen, medfödda missbildningar som kan påverka aortaklaffens struktur, reumatisk feber, som kan göra att ärrvävnad bildas i hjärtat, samt strålbehandling.

Om aortastenos inte behandlas kommer den att utvecklas till de uttalade stadierna av sjukdomen. Uttalad aortastenos innebär att aortaklaffen har en uttalad kalkuppbyggnad och har svårt att stängas och öppnas. Hjärtat måste kanske arbeta hårdare för att pumpa blod genom hela kroppen.

När aortastenos utvecklas till de uttalade stadierna kan symtom som andfåddhet, bröstsmärta, trötthet eller yrsel uppstå.² Det är viktigt att berätta för din läkare om du upplever symtom eller om dina symtom förvärras.

Symtom på uttalad aortastenos innefattar andfåddhet, bröstsmärta, trötthet, yrsel, snabba eller oregelbundna hjärtslag, svullna vrister/fötter eller svårigheter att motionera.² Dessa symtom kan tyda på att din aortastenos har utvecklats till ett livshotande stadium.

Ca 50 % av alla som utvecklar symtom på uttalad aortastenos kommer att dö inom i genomsnitt två år om de inte byter ut sin aortaklaff.³ Om du har diagnostiserats med uttalad aortastenos och har symtom bör du omedelbart tala med din läkare om dina behandlingsalternativ.

Din läkare gör några tester för att avgöra om du har aortastenos. Detta sker huvudsakligen genom att lyssna till hjärtljuden med ett stetoskop. Diagnos kan också ske genom ett test som kallas ekokardiogram, där ultraljudsvågor används för att ta bilder av hjärtats kammare och klaffar.

Beroende på hur långt din aortastenos har fortskridit, kan din läkare ordinera läkemedel för att hjälpa till att kontrollera dina symtom. Det är dock viktigt att veta att den enda effektiva behandlingen av aortastenos är att byta ut klaffen. Detta kan utföras genom kateterburen aortaklaffimplantation (TAVI) eller öppen hjärtkirurgi.

TAVI är ett mindre invasivt ingrepp för byte av en sjuk aortaklaff. Under ingreppet använder din läkare en kateter för att implantera en ny klaff i klaffen med stenos. TAVI kan utföras på flera sätt, men den vanligaste metoden är genom ett litet snitt i benet.

TAVI kan utföras på olika sätt, beroende på den enskilda personens anatomi.

• Den transfemorala metoden är vanligast och görs via ett snitt i benet.
• Den transapikala metoden görs genom ett snitt i bröstet, mellan revbenen.
• Den transaortiska metoden görs genom ett snitt i övre delen av bröstet.

Beroende på din hälsa och den ingreppsmetod som rekommenderas av din läkare, tar ett genomsnittligt TAVI-ingrepp ca 1,5 timmar. I jämförelse tar genomsnittlig öppen hjärtkirurgi ca 4 timmar.⁴

Hur länge en kateterburen hjärtklaff håller beror på många faktorer och varierar mellan olika personer. Regelbundna uppföljningar kommer dock att hjälpa din läkare att få reda på hur din klaff fungerar.

TAVR står för kateterburet aortaklaffsbyte. Ingreppet och dess metoder är desamma som TAVI. Din läkare kan använda begreppen omväxlande när han eller hon diskuterar dina behandlingsalternativ.

TAVI har varit kommersiellt tillgängligt i Europa sedan 2007 och i USA sedan 2011.

Kateterburna hjärtklaffar tillverkas av olika tillverkare. Du kan kontrollera vilka klaffar som används och är tillgängliga på ditt sjukhus. Även om du kan be om en speciell klaff, kommer din läkare att rekommendera den bästa klaffen för dig.

Liksom vid alla medicinska ingrepp finns det risk för komplikationer. De allvarligaste riskerna är dödsfall, stroke, kärlkomplikationer och en livshotande blödning.

Tidigare var TAVI bara tillgängligt för patienter som var för svaga för öppen hjärtkirurgi. Numera är metoden tillgänglig för fler personer beroende på deras risk i samband med öppen hjärtkirurgi. Du behöver rådfråga en interventionell kardiolog på en hjärtklinik för att avgöra om TAVI är ett alternativ för dig.

Din läkare kan använda ett eller flera av dessa tester för att avgöra det bästa alternativet för dig.

• Bröströntgen: En typ av bildtagning för att visa bilder av organen och strukturerna i bröstet. Du placeras mellan en metallplatta och röntgenmaskinen. Röntgenpersonalen tar flera bilder av ditt bröst i en rad olika positioner. Detta kan ta upp till 30 minuter att utföra.
• Transtorakalt ekokardiogram (TTE): Vid detta diagnostiska test (även kallat eko) används ultraljud för att ta 3D-bilder av hjärtat. Medan du ligger på ett bord placeras en prob på bröstväggen. Sedan används ljudvågor för att ge detaljerade bilder av ditt hjärta. Detta tar vanligen 30–60 minuter.
• Magnetisk resonanstomografi (MR): Ett diagnostiskt test där magnetfält och radiovågor används för att ta detaljerade bilder av hjärtat. Du blir ombedd att lägga dig på en brits, som flyttas in i ett stort rör. Du känner ingenting men du hör ett ljud allteftersom bilderna tas. Du blir ombedd att ligga mycket stilla under hela undersökningen.  Detta tar vanligen 30–90 minuter.
• Lungfunktionstest (PFT): En grupp tester, med särskild andningsutrustning, som mäter hur väl lungorna överför syre till blodet. Detta kan ta 60–120 minuter.
• Datortomografi (DT): Ett bildtagningstest där röntgenstrålar används för att få detaljerade bilder av hjärtat och blodkärlen. Du får en injektion med kontrastmedel genom en intravenös kateter. Du blir ombedd att lägga dig på en brits som passerar genom en ringformad röntgenapparat för att ta tydliga bilder av hjärtat.  Detta tar upp till 60 minuter.
• Angiografi (hjärtkateter): Ett bildtagningstest där röntgenstrålar och kontrastmedel används för att se hur blodet strömmar genom artärer och vener. Du får ligga på rygg på ett röntgenbord. Ett litet snitt läggs och ett litet rör, som kallas för kateter, förs in, antingen i ljumsken eller nära armbågen. Kontrastmedel injiceras i kärlet för att göra området tydligt på röntgenbilderna. Detta tar upp till 60 minuter.
• Transesofagealt ekokardiogram:  Ett test där man tar detaljerade bilder av hjärtat genom att föra in en prob i matstrupen (svalget).  Medan du ligger på en brits sprayar teknikern ditt svalg med ett läkemedel för att bedöva och hämma din kräkreflex. En tunn, böjlig slang leds ned i svalget. Proben skickar och tar emot ljudvågor som blir bilder på en videoskärm. Detta kan ta upp till 60 minuter.

När du blir remitterad till en hjärtklinik, ska du se till att du utvärderas för alla dina behandlingsalternativ – inklusive både TAVI och öppen hjärtkirurgi.

Du kanske har stött på begreppet hjärtteam när du utforskat behandlingsalternativen för din aortastenos. Ett hjärtteam är ett specialiserat vårdteam som inkluderar interventionella kardiologer, thoraxkirurger, röntgenspecialister, anestesiologer, hjärtkateteriseringspersonal och en kardiolog. Tillsammans utför det specialiserade hjärtteamet en omfattande utvärdering för att avgöra vilket ingrepp som är lämpligt för dig.

 Efter ett TAVI-ingrepp flyttas du normalt till intensivvårdsavdelningen (IVA) under en kortare period eller direkt till ett uppvakningsrum. Din läkare informerar din vårdgivare eller anhöriga om hur du mår.

För bästa möjliga återhämtning kommer din läkare att ge dig specifika instruktioner. Det kan till exempel gälla särskild diet, motion och mediciner. Det är viktigt att du noggrant följer din läkares rekommendationer, speciellt om du ordineras blodförtunnande mediciner.

Öppen hjärtkirurgi eller kirurgisk aortaklaffimplantation, är ett behandlingsalternativ vid uttalad aortastenos. Det är mer invasivt än TAVI och kräver att patienten placeras i en hjärt-lungmaskin under narkos.

Under öppen hjärtkirurgi brukar kirurgen göra ett snitt tvärs över bröstkorgen för att komma åt hjärtklaffen. Ibland kan öppen hjärtkirurgi utföras genom mindre snitt (s.k. klaffkirurgi med minimalt snitt). Din gamla aortaklaff tas ut och en ny sätts in.

Efter öppen hjärtkirurgi kan det ta lång tid för kroppen att återhämta sig. Det tar flera månader innan bröstkorgen, som öppnades under operationen, är helt läkt. Hjärtvårdsrehabilitering rekommenderas för att hjälpa till med denna återhämtningsprocess. Rehabilitering efter hjärtklaffsoperation brukar ta tre till fyra veckor.

Liksom vid alla medicinska ingrepp finns det risk för komplikationer. Allvarliga komplikationer, som ibland leder till att operationen måste göras om eller till dödsfall, kan förknippas med öppen hjärtkirurgi. Andra risker är stroke, infektion, blödning, onormal hjärtrytm, hjärtinfarkt, njurproblem osv.

Det finns många tillgängliga kostnadsfria patientresurser som informerar om aortastenos och dess behandlingsalternativ, inklusive patientberättelser, videor om ingreppet och broschyrer.